来源：北京商报
修改病历、伪造***、虚构事故……保险业快速发展，保险欺诈也不断翻新花样。为适应保险欺诈风险的新形势和新变化，提升反保险欺诈的工作效能，保险行业开始重拳出击。6月12日，中国保险行业协会（以下简称“保险业协会”）发布《关于保险行业积极开展反保险欺诈工作的倡议书》（以下简称《倡议书》）明确表示，保险***行为必须予以严厉打击，绝不姑息。
大数据赋能保险反诈
近年来，随着人们生活水平提高、风险意识增强，保险产品被越来越多的人接受。但高额保险金也成为一些不法分子垂涎的目标。
在人身险领域，部分犯罪分子为骗取高额人身保险金，不惜***取伤害亲人等极端手段；在车险领域，犯罪分子甚至故意制造交通事故，严重危害道路交通安全。
此外，在新兴的互联网保险渠道，退保黑产、带病投保等情况也层出不穷。元保集团相关人士表示，互联网保险为用户带来投保、理赔便捷的同时，也出现不少欺诈者利用互联网平台和电子渠道进行虚***申报、伪造文件等行为，更有欺诈团伙使用先进的技术工具，如人工智能、机器学习等，来识别和利用系统漏洞，进行欺诈活动。
上海杉达学院数字商法研究中心研究员唐树源在接受北京商报记者***访时表示，保险***行为对保险行业的健康发展构成了严重威胁。它不仅是对保险公司财产的直接损害，更是对保险市场秩序的破坏。保险***行为的存在会导致保险费率不合理上升，增加诚实消费者的负担，同时也降低了保险行业的整体信誉。
为了维护保险市场的健康秩序，公安部***侦查局会同金融监管总局稽查局近期联合召开了保险***犯罪专项打击动员部署会，决定自2024年4月底至11月底，开展为期7个月的保险***犯罪专项打击。6月12日，保险业协会发布《倡议书》，组织行业积极开展反保险欺诈相关工作。
《倡议书》倡议各会员单位强化数据赋能，加强反保险欺诈数据信息系统建设，整合、分析各类保险数据，及时发现异常，促进保险科技在反保险欺诈领域的应用和拓展。推动大数据赋能反保险欺诈工作，充分运用大数据、人工智能等先进技术来识别和预防欺诈行为，对重大风险早发现、早预警、早处置。
唐树源也提到，面对保险欺诈风险的新形势和新变化，保险行业需要***取更为积极和创新的措施，如通过大数据分析和人工智能技术，来提高对欺诈行为的识别和预防能力，发现潜在的欺诈模式，提前预警并***取措施。
监管+机构接连“出拳”
行业打击力度不减，但保险欺诈犯罪手法也在升级。保险欺诈团伙化、职业化、跨地区、跨机构案件渐趋增多。行业亟须以更严厉的打击和更细化的举措打击保险***。
北京商报记者注意到，金融监管部门也在进一步优化地区间、不同部门间的衔接机制，形成防范打击合力。近期有多地金融监管部门发文，***进行打击保险欺诈专项行动，并部署工作。
具体来说，6月7日，金融监管总局重庆监管局表示，成立保险***犯罪专项打击工作小组，通过建立“监管、公安、协会、行业”四位一体工作联动机制，密切多方协作，形成防范打击合力，推动开展集群打击。5月29日，金融监管总局四川监管局发文称，与四川省公安厅共同部署打击保险***犯罪“净保2号”专项行动。4月，金融监管总局青岛监管局启动运行反保险欺诈“深度导侦系统”，搭建跨省域、跨机构、跨险种的查询平台，运用大数据筛查、串并保险欺诈线索，充分融合监管部门、公安机关、保险行业数据信息，有效提升大数据反保险欺诈精准性和时效性。
一些企业也主动参与到保险反欺诈活动中。北京商报记者了解到，近期平安人寿重庆分公司多渠道开展反保险欺诈宣传活动。元保集团相关人士介绍，元保通过分析异常用户的退保行为、识别进线人声纹信息，挖掘黑产用户代多个不同的用户退保行为，设置退保黑产预警机制，触发机制自动提醒。自今年上线以来发现近100个“黑产用户”。
不过，保险欺诈背后，有较多的经济诱因，即便监管出台再严厉的打击政策，但仍有人为了利益以身犯险，这就要求险企要持续强化内控制度，从源头减少不法分子“钻空子”的可能性。唐树源建议，保险机构可以建立和完善内部的风险评估和控制体系，确保业务流程的规范性和透明度。同时，要加强对员工的培训，提高他们对保险欺诈的识别和防范能力。此外，保险公司还应该加强对客户的教育，提高他们对保险欺诈的认识，鼓励他们诚实投保。
北京商报记者 李秀梅
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